Escala de movilidad ProMover. Un lenguaje unificado para la evaluación de pacientes hospitalizados / ProMover mobility scale. A unified language for the evaluation of hospitalized patients

Resumen La Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF) define la movilidad como la posibilidad de "moverse cambiando la posición o ubicación del cuerpo o moviéndose de un lugar a otro, trans portando, moviendo o manipulando objetos, caminando, corriendo o trepando, y utilizando diversas formas de transporte". La fisioterapia se centra en la evaluación y el tratamiento de los problemas de movimiento. La deter minación del estado de movilidad es un componente central de la evaluación de la salud de los adultos mayores, ya que es un marcador importante de las capacidades físicas y la independencia, y un predictor de morbilidad y mortalidad. Sin embargo, a la fecha no disponemos de escalas que representen el grado de movilidad del paciente con algún tipo de imagen visual que facilite su documentación de forma rápida y fiable por parte de cualquier profesional sanitario que trabaje en el ámbito de la hospitalización. Por estas razones, desarrollamos una escala de movilidad intuitiva basada en iconos que es fácil de administrar en pacientes hospitalizados en diferentes entornos. La escala de movilidad ProMover proporciona a los profesionales de la salud una herramienta unificada para evaluar la movilidad de los pacientes hospitalizados, con el fin de unificar un lenguaje común. Se trata de una herramienta sencilla, práctica, fiable y objetiva y de uso común por todos los profesionales sanitarios.

Abstract. The International Classification of Functionality (CIF) defines mobility as the possibility of "moving by changing the position or location of the body or moving from one place to another, transporting, moving or manipulating objects, walking, running or climbing, and using various forms of transport ". Physical therapy focuses on the assessment and management of movement problems. Determining mobility status is a central component of the health assessment of older adults since it is an important marker of physical abilities and independence, and a predictor of morbidity and mortality. However, to date we did not have scales that represent the degree of mobility of the patient with some type of visual image that facilitates its documentation quickly and reliably by any health professional who works in the field of hospitalization. For these reasons, we developed an intuitive, icon-based mobility scale that is easy to administer in hospitalized patients in different settings. The ProMover mobility scale provides health professionals with a unified tool for evaluating the mobility of hospitalized patients, in order to unify a common language. This is a simple, practical, reliable and objective tool and commonly used by all health professionals.

[ProMover mobility scale. A unified language for the evaluation of hospitalized patients]. / Escala de movilidad ProMover. Un lenguaje unificado para la evaluación de pacientes hospitalizados.

The International Classification of Functionality (CIF) defines mobility as the possibility of "moving by changing the position or location of the body or moving from one place to another, transporting, moving or manipulating objects, walking, running or climbing, and using various forms of transport". Physical therapy focuses on the assessment and management of movement problems. Determining mobility status is a central component of the health assessment of older adults since it is an important marker of physical abilities and independence, and a predictor of morbidity and mortality. However, to date we did not have scales that represent the degree of mobility of the patient with some type of visual image that facilitates its documentation quickly and reliably by any health professional who works in the field of hospitalization. For these reasons, we developed an intuitive, icon-based mobility scale that is easy to administer in hospitalized patients in different settings. The ProMover mobility scale provides health professionals with a unified tool for evaluating the mobility of hospitalized patients, in order to unify a common language. This is a simple, practical, reliable and objective tool and commonly used by all health professionals.

La Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF) define la movilidad como la posibilidad de "moverse cambiando la posición o ubicación del cuerpo o moviéndose de un lugar a otro, transportando, moviendo o manipulando objetos, caminando, corriendo o trepando, y utilizando diversas formas de transporte". La fisioterapia se centra en la evaluación y el tratamiento de los problemas de movimiento. La determinación del estado de movilidad es un componente central de la evaluación de la salud de los adultos mayores, ya que es un marcador importante de las capacidades físicas y la independencia, y un predictor de morbilidad y mortalidad. Sin embargo, a la fecha no disponemos de escalas que representen el grado de movilidad del paciente con algún tipo de imagen visual que facilite su documentación de forma rápida y fiable por parte de cualquier profesional sanitario que trabaje en el ámbito de la hospitalización. Por estas razones, desarrollamos una escala de movilidad intuitiva basada en iconos que es fácil de administrar en pacientes hospitalizados en diferentes entornos. La escala de movilidad ProMover proporciona a los profesionales de la salud una herramienta unificada para evaluar la movilidad de los pacientes hospitalizados, con el fin de unificar un lenguaje común. Se trata de una herramienta sencilla, práctica, fiable y objetiva y de uso común por todos los profesionales sanitarios.

Lung donation and donor lung management: a survey among health care professionals in Argentina. / Doação de pulmão e manejo do doador: um levantamento entre profissionais de saúde na Argentina.

OBJECTIVE: To describe health care providers' knowledge about lung donation and donor lung management. METHODS: A descriptive, cross-sectional study based on an anonymous survey was conducted between March and September 2018 among health care professionals registered to Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. RESULTS: Of the 736 respondents, the mean age was 40.5 years (standard deviation 8.9), and 61.3% were female. Sixty percent were physicians, 21.5% were nurses, and 17.9% were physiotherapists. Seventy-eight percent considered themselves appropriately informed about organ procurement, and 79.8% stated that they knew potential organ donor critical care management. The lung donor criteria were answered correctly by 71.3% of the respondents. However, after the donor's brain death, 51% made no changes to ventilator parameters, 22.9% were not aware of which parameters to reprogram, and 44.5% selected tidal volume of 6 - 8mL/kg and positive end expiratory pressure of 5cmH2O. For 85% of the health care providers, the type of apnea test chosen was disconnection from the ventilator, and only 18.5% used a lung management protocol. The most frequent interventions used in the case of arterial oxygen partial pressure/fractional inspired oxygen < 300 were positive end expiratory pressure titration, closed-circuit endotracheal suctioning, and recruitment maneuvers. CONCLUSION: Health care professionals surveyed in Argentina correctly answered most of the questions related to lung donor criteria. However, they lacked detailed knowledge about ventilatory settings, ventilatory strategies, and protocols for lung donors. Educational programs are key to optimizing multiorgan donation and should be focused on protecting the donor lungs to increase the numbers of organs available for transplantation.

OBJETIVO: Descrever o conhecimento de profissionais de saúde relacionado com doação de pulmão e manejo do doador. MÉTODOS: Realizou-se estudo descritivo, transversal, com base em levantamento anônimo conduzido entre março e setembro de 2019 envolvendo profissionais de saúde registrados na Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. RESULTADOS: Dentre os 736 participantes, a média de idade foi de 30,5 anos (desvio-padrão de 8,9), sendo 61,3% do sexo feminino. Dentre os participantes, 60% eram médicos, 21,5% enfermeiros e 17,9% fisioterapeutas. Dentre os participantes, 68% se consideravam adequadamente informados com relação à procura de órgãos, e 79,8% afirmaram estar cientes do manejo de um potencial doador sob terapia intensiva. Os critérios relativos a um doador de pulmão foram respondidos corretamente por 71,3% dos participantes. Entretanto, após a morte cerebral do doador, 51% dos participantes não fariam modificações nos parâmetros de ventilação mecânica, 22,9% não sabiam quais parâmetros reprogramar, e 44,5% escolheriam um volume corrente de 6 - 8mL/kg e pressão positiva expiratória final de 5cmH2O. Para 85% dos profissionais de saúde, o tipo de teste de apneia escolhido foi desconexão do ventilador, e apenas 18,5% utilizariam um protocolo de controle. As intervenções mais frequentemente utilizadas no caso de pressão parcial de oxigênio/fração inspirada de oxigênio < 300 foram titulação da pressão positiva expiratória final, aspiração traqueal em circuito fechado e manobras de recrutamento. CONCLUSÃO: Os profissionais de saúde que participaram deste levantamento na Argentina responderam corretamente à maior parte das questões relacionadas aos critérios para o doador de pulmão. Contudo, faltou-lhes um conhecimento detalhado relativo aos parâmetros ventilatórios, às estratégias ventilatórias e aos protocolos para doadores de pulmão. Programas educacionais são fundamentais para otimizar a doação de múltiplos órgãos e devem focalizar a proteção dos pulmões do doador, com objetivo de incrementar o número de órgãos disponíveis para transplante.

Doação de pulmão e manejo do doador: um levantamento entre profissionais de saúde na Argentina / Lung donation and donor lung management: a survey among health care professionals in Argentina

RESUMO Objetivo: Descrever o conhecimento de profissionais de saúde relacionado com doação de pulmão e manejo do doador. Métodos: Realizou-se estudo descritivo, transversal, com base em levantamento anônimo conduzido entre março e setembro de 2019 envolvendo profissionais de saúde registrados na Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Resultados: Dentre os 736 participantes, a média de idade foi de 30,5 anos (desvio-padrão de 8,9), sendo 61,3% do sexo feminino. Dentre os participantes, 60% eram médicos, 21,5% enfermeiros e 17,9% fisioterapeutas. Dentre os participantes, 68% se consideravam adequadamente informados com relação à procura de órgãos, e 79,8% afirmaram estar cientes do manejo de um potencial doador sob terapia intensiva. Os critérios relativos a um doador de pulmão foram respondidos corretamente por 71,3% dos participantes. Entretanto, após a morte cerebral do doador, 51% dos participantes não fariam modificações nos parâmetros de ventilação mecânica, 22,9% não sabiam quais parâmetros reprogramar, e 44,5% escolheriam um volume corrente de 6 - 8mL/kg e pressão positiva expiratória final de 5cmH2O. Para 85% dos profissionais de saúde, o tipo de teste de apneia escolhido foi desconexão do ventilador, e apenas 18,5% utilizariam um protocolo de controle. As intervenções mais frequentemente utilizadas no caso de pressão parcial de oxigênio/fração inspirada de oxigênio < 300 foram titulação da pressão positiva expiratória final, aspiração traqueal em circuito fechado e manobras de recrutamento. Conclusão: Os profissionais de saúde que participaram deste levantamento na Argentina responderam corretamente à maior parte das questões relacionadas aos critérios para o doador de pulmão. Contudo, faltou-lhes um conhecimento detalhado relativo aos parâmetros ventilatórios, às estratégias ventilatórias e aos protocolos para doadores de pulmão. Programas educacionais são fundamentais para otimizar a doação de múltiplos órgãos e devem focalizar a proteção dos pulmões do doador, com objetivo de incrementar o número de órgãos disponíveis para transplante.

ABSTRACT Objective: To describe health care providers' knowledge about lung donation and donor lung management. Methods: A descriptive, cross-sectional study based on an anonymous survey was conducted between March and September 2018 among health care professionals registered to Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Results: Of the 736 respondents, the mean age was 40.5 years (standard deviation 8.9), and 61.3% were female. Sixty percent were physicians, 21.5% were nurses, and 17.9% were physiotherapists. Seventy-eight percent considered themselves appropriately informed about organ procurement, and 79.8% stated that they knew potential organ donor critical care management. The lung donor criteria were answered correctly by 71.3% of the respondents. However, after the donor's brain death, 51% made no changes to ventilator parameters, 22.9% were not aware of which parameters to reprogram, and 44.5% selected tidal volume of 6 - 8mL/kg and positive end expiratory pressure of 5cmH2O. For 85% of the health care providers, the type of apnea test chosen was disconnection from the ventilator, and only 18.5% used a lung management protocol. The most frequent interventions used in the case of arterial oxygen partial pressure/fractional inspired oxygen < 300 were positive end expiratory pressure titration, closed-circuit endotracheal suctioning, and recruitment maneuvers. Conclusion: Health care professionals surveyed in Argentina correctly answered most of the questions related to lung donor criteria. However, they lacked detailed knowledge about ventilatory settings, ventilatory strategies, and protocols for lung donors. Educational programs are key to optimizing multiorgan donation and should be focused on protecting the donor lungs to increase the numbers of organs available for transplantation.

Adaptación transcultural y validación al español de la escala de movilidad funcional DEMMI (DeMorton Mobility Index) para adultos mayores / Transcultural adaptation and validation to spanish of the DEMMI functional mobility scale (DeMorton Mobility Index) for older adults

Introducción: el Índice de Movilidad de De Morton® (en inglés De Morton Mobility Index: DEMMI®) es una escala, válida y fiable para evaluar la movilidad funcional del adulto mayor. Objetivo: validar una versión en español para pacientes hospitalizados en una sala general. Material y métodos: traducción y adaptación transcultural, evaluación de la fiabilidad interobservador y validación de criterio explorando la correlación entre los índices DEMMI y Barthel® al ingreso hospitalario y también entre la percepción subjetiva del cambio en la movilidad por parte del propio paciente y la del puntaje DEMMI, y además evaluando la asociación entre este y el grado de acompañamiento requerido en el egreso hospitalario (n = 87). Su consistencia interna fue evaluada mediante los coeficientes de Kuder y Richardson (KR) y de Cronbach (n = 104). Resultados: la correlación entre los puntajes DEMMI y Barthel fue buena (Spearman's Rho = 0,78: p ≤ 0,0001), mientras que la correlación entre la percepción del paciente respecto del cambio en su movilidad y la variación en el puntaje DEMMI fue moderada (Spearman's Rho = 0,50; p < 0,0001). Quienes fueron dados de alta con alto nivel de acompañamiento habían tenido al ingreso un puntaje DEMMI inferior (28,1; IC 95%, 24,9 a 31,3) al de quienes no lo requirieron (48; 44,4 a 53,0). La consistencia interna fue adecuada (KR = 0,827 y Cronbach = 0,745; Pearson's Rho = 0,7885; p < 0,00001). Conclusión: la consistencia interna y la fiabilidad interobservador de la versión en español del puntaje DEMMI son buenas, mientras que sus cambios tienen buena correlación con los percibidos por los propios pacientes. Consideramos que puede ser usado como un elemento más para estimar al momento del ingreso hospitalario, el grado de acompañamiento que requerirán al ser dados de alta. (AU)

Introduction: the De Morton Mobility Index (DEMMI) is a valid and reliable scale to evaluate the functional mobility of the elderly. Aim: validate a Spanish version for hospitalized patients in a general ward. Material and methods: translation and cross-cultural adaptation, evaluation of inter-observer reliability and criterion validation exploring the correlation between DEMMI and Barthel scores at hospital admission and also between the subjective perception of the change in mobility by the patient himself and that of DEMMI score, and also, evaluating the association between DEMMI and the degree of support required at hospital discharge (n = 87). Its internal consistency was evaluated using Kuder-Richardson (KR) and Cronbach (n = 104) coefficients. Results: correlation between DEMMI and Barthel scores was good (Spearman's Rho = 0.78: p < = 0.0001), while correlation between patient's perception of change in mobility and variation in DEMMI score was moderate (Spearman's Rho = 0.50; p < 0.0001). Those discharged with a high level of support had a lower DEMMI score upon admission (28.1; 95% CI 24.9 to 31.3) than those who didn´t require it (48; 44.4 to 53.0). Internal consistency was adequate (KR = 0.827 and Cronbach = 0.745; Pearson's Rho = 0.7885; p < 0.00001). Conclusion: internal consistency and interobserver reliability of the Spanish version of DEMMI score are good, while its changes correlate well with those perceived by the patients themselves. We consider that it can be used as another element to estimate at hospital admission, the degree of support they will require upon discharge. (AU)

Un plan protocolizado de rehabilitación domiciliaria tuvo mejores resultados que el tratamiento habitual en pacientes operados de prótesis total de rodilla: cohorte prospectiva / A protocolized home rehabilitation program had better outcomes than the usual care following total knee replacement: a prospective cohort study

Objetivo: comparar los resultados funcionales y de calidad de vida, y algunos indicadores de calidad y satisfacción, entre dos estrategias de cuidados posoperatorios de prótesis total de rodilla: 1) Cuidados protocolizados brindados por la Unidad de Rehabilitación del Hospital Italiano (URED) para pacientes que residen en CABA; 2) Cuidados habituales brindados por el sistema tercerizado de rehabilitación kinésica. Materiales y métodos: cohorte prospectiva de pacientes que fueron sometidos a una cirugía de reemplazo articular de la rodilla en el Hospital Italiano. Fueron evaluados mediante cuestionarios de funcionalidad y calidad de vida percibida, y goniometría, a los 45 días, por kinesiólogos entrenados. Resultados: se incluyeron 81 pacientes en el grupo de cuidados protocolizados y 28 en el de cuidados habituales. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en todas las variables evaluadas y destacamos la relevancia clínica de que solamente el 2,43% de los pacientes atendidos en la URED continuaban usando andador a los 45 días frente al 35,71% de los que habían sido atendidos con los cuidados habituales (p = 0,004), así como la menor proporción de pacientes con déficit de flexión (2,47% vs. 46%, respectivamente; p < 0,001) y de extensión (18,52 vs. 75%; p < 0,001) en el mismo lapso, requisitos que son importantes para lograr una marcha funcional. Conclusión: un programa de rehabilitación domiciliaria protocolizada y supervisada por kinesiólogos entrenados mostró ser eficaz para una progresión más rápida hacia una marcha independiente con un menor riesgo de déficit de flexión o de extensión a los 45 días. (AU)

Objective: to compare functionality and quality of life, and some indicators of patient satisfaction, between two postoperative rehabilitation care following total knee replacement: 1) Protocolized care provided by the Italian Hospital Rehabilitation Unit for patients who live in CABA; 2) Usual care provided by the outsourced rehabilitation system. Materials and methods: prospective cohort of patients who underwent total knee replacement at the Italian Hospital were evaluated using questionnaires of functionality and quality of life at 45 days. Results: 81 patients were included in the protocolized care group and 28 in the usual care group. Statistically significant differences were observed in all the variables evaluated, highlighting clinical relevance that only 2.43% of the patients treated by the URED continued using the walker at 45 days vs 35.71% of those who had been treated with the usual care (p = 0.004); as well as the lower proportion of patients with flexion deficit (2.47 vs. 46%, respectively; p < 0.001) and extension (18.52 vs. 75%; p < 0.001) at the same time. Conclusion: a home protocolarized rehabilitation program supervised by a physical therapist proved to be effective for a quicker progression to an independent walk with lower risks of flexion or extension deficits at 45 days. (AU)

Uso de un dispositivo alternativo de cánula nasal de alto flujo de oxígeno para la falla respiratoria aguda hipoxémica en una central de emergencias de adultos en Argentina. Estudio cuasi experimental / Use of an Alternative Oxygen High-Flow Nasal Cannula Device for Hypoxemic Acute Respiratory Failure in an Adult Emergency Department in Argentina. Quasi-Experimental Study

Objetivo: Describir los cambios observados en la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardiaca y la puntuación de disnea antes y después de la utilización de un dispositivo alternativo de cánula nasal de alto flujo en pacientes con falla respiratoria aguda hipoxémica en una central de emergencias. Materiales y método: Estudio cuasi experimental y retrospectivo con pacientes adultos que acudieron a la central de emergencias con signos clínicos de falla respiratoria aguda hipoxémica. Los datos de frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca y la puntuación de disnea se recolectaron de la historia clínica electrónica antes y después de dos horas de haber utilizado un dispositivo Venturi conectado a un sistema de cánula nasal de alto flujo. Resultado: Se incluyeron 43 pacientes. La media de edad fue de 64.7 (DE 16) años. La principal causa de la falla respiratoria fue la neumonía en 18 pacientes (42%). Se observó que la frecuencia respiratoria disminuyó 8 respiraciones por minuto (p < .001), la frecuencia cardiaca disminuyó 7 latidos por minuto (p < .001) y la puntuación de la disnea disminuyó 2 puntos (p < .001). Conclusiones: Se observó una disminución significativa de las tres variables estudiadas en los pacientes que acudieron a la central de emergencias con falla respiratoria aguda hipoxémica, con la utilización de un dispositivo de oxigenoterapia no convencional, el cual podría considerarse en países con recursos limitados o en los escenarios de superpoblación, tan frecuentes en las centrales de emergencia.

Use of an Alternative Oxygen High-Flow Nasal Cannula Device for Hypoxemic Acute Respiratory Failure in an Adult Emergency Department in Argentina. Quasi-Experimental Study

Objective: To describe changes observed in respiratory rate, heart rate and dyspnea score before and after using an alternative highflow nasal cannula device in patients with hypoxemic acute respiratory failure in an Emergency Department. Materials and Method: Quasi-experimental, retrospective study with adult patients who went to the Emergency Department with clinical signs of hypoxemic acute respiratory failure. Data from respiratory rate, heart rate and dyspnea score were gathered from the electronic medical records of the patients both before and after using a Venturi device connected to a high-flow nasal cannula system two hours. Result: 43 patients were included. The mean age was 64.7 years (SD 16). The main cause of respiratory failure was pneumonia in 18 patients (42%). We observed a decrease of 8 breaths per minute (p < .001) in the respiratory rate, and 7 beats per minute (p < .001) in the heart rate; and there was a 2-point decrease in the dyspnea score (p < .001). Conclusions: We observed a significant decrease in the three variables under study in patients who went to the Emergency Department with hypoxemic acute respiratory failure, using a non-conventional oxygen therapy device, which could become useful in countries with limited resources or in cases of overcrowding, so common in the Emergency Departments

Dead space analysis at different levels of positive end-expiratory pressure in acute respiratory distress syndrome patients.

PURPOSE: To analyze the effects of positive end-expiratory pressure (PEEP) on Bohr's dead space (VDBohr/VT) in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS). MATERIAL AND METHODS: Fourteen ARDS patients under lung protective ventilation settings were submitted to 4 different levels of PEEP (0, 6, 10, 16 cmH2O). Respiratory mechanics, hemodynamics and volumetric capnography were recorded at each protocol step. RESULTS: Two groups of patients responded differently to PEEP when comparing baseline with 16-PEEP: those in which driving pressure increased > 15% (∆P˃15%, n = 7, p = .016) and those in which the change was ≤15% (∆P≤15%, n = 7, p = .700). VDBohr/VT was higher in ∆P≤15% than in ∆P≤15% patients at baseline ventilation [0.58 (0.49-0.60) vs 0.46 (0.43-0.46) p = .018], at 0-PEEP [0.50 (0.47-0.54) vs 0.41 (0.40-0.43) p = .012], at 6-PEEP [0.55 (0.49-0.57) vs 0.44 (0.42-0.45) p = .008], at 10-PEEP [0.59 (0.51-0.59) vs 0.45 (0.44-0.46) p = .006] and at 16-PEEP [0.61 (0.56-0.65) vs 0.47 (0.45-0.48) p = .001]. We found a good correlation between ∆P and VDBohr/VT only in the ∆P˃15% group (r = 0.74, p < .001). CONCLUSIONS: Increases in PEEP result in higher VDBohr/VT only when associated with an increase in driving pressure.

Optimización del Soporte Ventilatorio del Donante Pulmonar: Revisión Bibliográfica / Optimization of pulmonary donor ventilatory support. Bibliographic revision

La escasez de órganos para trasplante pulmonar es una problemática mundial. El soporte ventilatorio sub óptimo de los potenciales donantes cadavéricos tiene como consecuencia un aumento en el rechazo de los pulmones por los equipos de trasplante. El objetivo de la revisión es recopilar y organizar la información sobre el soporte ventilatorio del potencial donante pulmonar cadavérico y las estrategias ventilatorias disponibles para optimizar los pulmones antes de su ablación.

The shortage of cadaveric organ donors for lung transplantation is a global problem. One of the consequences of poor ventilatory support in potential lung donors is an increase in organ rejection by the lung transplant team. The aim of the revision is to gather and compile information about ventilator support and strategies in potential lung donors to optimize organ condition before harvest.

Rehabilitación respiratoria de larga duración en pacientes con enfermedad pulmonar intersticial difusa en lista de trasplante pulmonar: Serie de casos / Long Term Pulmonary Rehabilitation in Patients with Interstitial Lung Disease on Waiting list for Lu8ng Transplantation. A Case Series

En Argentina los pacientes esperan en lista de trasplante una media de 265 días, pudiendo experimentar cambios fisiológicos asociados a la severidad de la enfermedad. Múltiples estudios demuestran los beneficios de la Rehabilitación Respiratoria (RR). Los resultados del tratamiento son superiores a mayor duración del programa. Para nuestro conocimiento no hay estudios publicados que describan los beneficios de un programa de RR (PRR) de larga duración en esta población. Nuestro objetivo es describir los resultados de dos pacientes con enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) en lista de trasplante pulmonar que realizan RR desde hace un año. Casos clínicos: CASO 1. Paciente masculino, 36 años, diagnóstico silicosis, patrón ventilatorio restrictivo muy severo y disminución severa de la difusión, oxígeno suplementario en el ejercicio. CASO 2. Paciente masculino, 61 años, diagnóstico fibrosis pulmonar idiopática e hipertensión pulmonar leve, patrón ventilatorio restrictivo leve, disminución moderada de la difusión y requerimiento de oxígeno crónico domiciliario. A los 12 meses del ingreso al PRR disminuyó la función pulmonar en ambos casos, mejoró la capacidad de ejercicio (Test de marcha de 6 minutos, Test incremental y Test a Carga Constante), la fuerza muscular y la calidad de vida. No se observaron cambios de la disnea en el primer caso y una disminución de la misma en el segundo. Observamos en dos pacientes con enfermedad intersticial en lista de trasplante que programas largos de RR proporcionaron beneficios que incluyen mejoría en la disnea, calidad de vida, fuerza muscular y tolerancia al ejercicio.

In Argentina, the average time a patient awaits lung transplantation is 265 days, during which, the patient may undergo physiological changes associated with end-stage lung disease. Many studies have shown the benefits of a Pulmonary Rehabilitation Program (PRP) with longer program duration correlating to more beneficial results. To our knowledge, there is currently no evidence that describes the benefits of a long term PRP among lung transplant candidates. Our goal is to give an account of the results of patients awaiting lung transplantation who have partaken in one year of PR. Case description: CASE 1. 36-year-old male, diagnosed with silicosis, presenting very severe restrictive ventilation patterns, decreased diffusion capacity and the use of supplemental oxygen during exercise. CASE 2. 61-year-old male, diagnosed with idiopathic pulmonary fibrosis, mild pulmonary hypertension, mild restrictive ventilation patterns, moderate decrease in diffusion capacity, and long term oxygen therapy. Twelve months after beginning the PRP, both patients presented a decline in pulmonary function and improvement in exercise capacity (6 minute walk test, incremental testing, and constant-load test), muscle strength, and quality of life. In the first case, changes in dyspnea symptoms were not observed and in the second case, a decrease was noted. In conclusion, we believe that long term PR may be beneficial in patients with interstitial lung disease awaiting lung transplantation in terms of improving dyspnea symptoms, muscle strength, exercise tolerance, and enhancing quality of life.

Fisiopatología y soporte ventilatorio no invasivo en la falla respiratoria aguda de los pacientes con obesidad / Pathophysiology and noninvasive ventilatory support in acute respiratory failure of obese patients

La obesidad en sus distintas expresiones es una enfermedad que está en aumento en varias regiones del mundo, incluido nuestro país. Más allá del mayor riesgo de diabetes y compromiso cardiovascular, también hay mayor frecuencia de problemas respiratorios que incluye trastornos restrictivos, obstructivos, apnea obstructiva del sueño y síndrome de hipoventilación-obesidad. Todas estas manifestaciones respiratorias pueden expresarse o agravarse ante un cuadro crítico o ante una situación de cirugía programada poniendo al paciente obeso en riesgo de insuficiencia respiratoria. En esta revisión efectuaremos un análisis de las distintas alteraciones fisiopatológicas que determinan disfunción respiratoria aguda en el paciente obeso y una revisión de la utilización de la ventilación mecánica no invasiva en el tratamiento de la misma.

The frequency of obesity, in its various manifestations, is increasing in many parts of the world, including our country. Apart from the higher risk of diabetes and cardiovascular complications, obesity also conveys a high rate of respiratory problems including restrictive and obstructive disorders, obstructive sleep apnea and obesity-hypoventilation syndrome. All these respiratory manifestations can appear or worsen on occasion of a critical situation, or when a non-urgent surgery is planned. In this review we present an analysis of the different physiopathologic alterations that can lead to acute respiratory failure in an obese patient and a review of the use of non invasive ventilation treatment.

Fisiopatología y soporte ventilatorio no invasivo en la falla respiratoria aguda de los pacientes con obesidad / Pathophysiology and noninvasive ventilatory support in acute respiratory failure in patients with obesity

La obesidad en sus distintas expresiones es una enfermedad que está en aumento en varias regiones del mundo, incluido nuestro país. Mas alla del mayor riesgo de diabetes y compromiso cardiovascular, también hay mayor frecuencia de problemas respiratorios que incluye trastornos restrictivos, obstructivos, apnea obstructiva del sueño y síndrome de hipoventilación-obesidad. Todas estas manifestaciones respiratorias pueden expresarse o agravarse ante un cuadro crítico o ante una situación de cirugía programada poniendo al paciente obeso en riesgo de insuficiencia respiratoria. En esta revisión efectuaremos un análisis de las distintas alteraciones fisiopatológicas que determinan disfunción respiratoria aguda en el paciente obeso y una revisión de la utilización de la ventilación mecánica no invasiva en el tratamiento de la misma.